隆回50岁大叔从8米高空坠落，奇迹生还

隆回县人民法院 2024/6/22 16:08:41

内容简介——高空坠落严重多发伤患者连续3次手术最终抢救成功

50岁大叔8米高空坠落，全身严重多发伤，昏迷休克，患者徘徊在鬼门关边缘。在抢救治疗近一个月的时间里，患者先后历经了3次大型手术、手术台上心跳骤停、马尾神经损伤面临瘫痪风险、前前后后输血总量达4000余毫升几乎把自身的血换了一遍，多次与死神擦肩而过，隆回县人民医院多学科医护团队带着他一步步“闯关”，最终创造了生命奇迹！

病程经过——患者命悬一线，多学科联手抢救治疗

3月1日下午16:50分，隆回县人民医院接诊了一位从县内司门前镇当地医院紧急转诊而来的患者——家住羊古坳50岁的老乡龙大叔3小时前从8米高空坠落造成全身严重多发伤、失血性休克，患者到达医院后立马启动创伤中心，予以扩容补液等处理的同时，完善检验、床旁超声、增强CT等检查——

患者手术台上心脏骤停九死一生，心肺复苏成功后医院胃肠外科行急诊“剖腹探查”手术

患者摔伤后即感右侧胸腹部、腰部疼痛，以腹部尤甚，急诊检查后初步诊断“右侧多发肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤、多发性胸椎骨折、腰2椎体骨折并椎管狭窄”等，腹腔积血原因考虑腹腔脏器损伤出血，直接导致患者“失血性休克”，目前血压已经降到了88/57mmHg！当务之急是紧急进行“剖腹探查”，找到出血原因并予以止血，同时通知输血科紧急备血，留置胃管、导尿管、右侧胸腔闭式引流管。

18：05分患者紧急送入手术室，麻醉成功后，18：25分猝不及防的一幕发生了——患者突然出现心脏骤停，立即予以现场心肺复苏！静推肾上腺素的同时呼叫院级RRT指挥救援，一切紧张而又有序地进行着，18：30分患者自主心跳恢复，心肺复苏成功，积极输血、抗休克等抢救治疗，患者血压、心率、血氧饱和度等渐趋稳定，手术团队立马评估：患者可以继续手术。

19：05分，医院胃肠血管外科胡焕成副主任带领手术团队开始为患者进行“剖腹探查”，取腹部旁正中切口入腹后见血性液体约800毫升涌出，吸尽探查可见小肠系膜破裂并见活动性出血，节扎止血后继续探查胃、肝、胆囊、脾脏，可见胃浆膜层有撕裂伤、肝脏右叶有两处挫裂伤，请医院肝胆疝外科陈恕忠主任台上会诊行肝挫裂伤修补，小肠系膜破裂后形成一约6*5厘米大小血肿，部分小肠与小肠粘连，松解粘连后手术团队小心翼翼依次缝合修补各处破口，术中洗涤回收血并回输，多方协作为患者安然完成第一次急诊手术。

危重创伤患者MDT大讨论“步步为营”，医院胸外科及时完成第2台手术

第一次急诊手术止血后，龙大叔带气管插管被送入医院重症医学科严密监测生命体征、精心进行各项治疗，在ICU病房住院期间，科室分管领导王永华副院长多次带领重症医学科、胃肠外科等团队一起查房看病人、根据患者情况制定下一步治疗计划，患者大量失血后，血红蛋白一度低至55克/升，多次输注红细胞和血浆纠正贫血，为下一步手术做准备。

患者摔伤后肋骨多处骨折造成肺挫裂伤、创伤性血气胸、胸椎腰椎多发性骨折并椎管狭窄，为确保患者安全、保证手术效果，3月4日医院组织神经外科、肝胆疝外科、胃肠血管外科、脊柱骨病科、心血管内科、胸外乳甲外科、麻醉手术中心、输血科进行了危重创伤患者MDT大讨论（多学科联合会诊）。

▲患者多发肋骨骨折，部分错位明显

患者基本情况稳定，复查血红蛋白明显上升，3月6日下午，医院创伤中心副主任苏才杰与胸外科主任付立波团队同台协作在胸腔镜下为龙大叔进行第2台手术，探查发现患者右侧多处肋骨明显错位，后胸壁塌陷明显，吸尽胸腔内积血、取出血凝块，进一步探查胸腔，发现右下肺裂口及右侧膈肌顶部破裂，予以缝合修补，对明显错位的肋骨进行复位固定，术中及时输注浓缩红细胞、血浆补充血容量，术毕患者安返ICU病房。

▲术后第一天复查胸片

马尾神经受损面临瘫痪加重风险，脊柱外科团队“刀尖上跳舞”成功完成救赎

患者胸椎腰椎多发性骨折并椎管狭窄，当时双下肢已经瘫痪，马尾神经受损面临瘫痪加重风险，在身体能够耐受之后，3月9日下午，在全麻插管下，医院脊柱外科为龙大叔安排了入院以来的第3台手术。

▲CT检查显示椎体爆裂性骨折并椎管狭窄

“当时患者不但有胸椎、腰椎多处骨折并椎管狭窄，我们在术中还发现患者马尾神经被骨折端嵌压，要知道马尾神经受损患者会面临着瘫痪加重的风险！”脊柱外科陈小平主任回忆起这台手术至今还是记忆犹新：“术中我们仔细分离出嵌压的马尾，小心翼翼进行了减压修复，每一步都仿佛是在‘刀尖上跳舞’，就怕一不小心损伤了患者的神经根导致不可逆的伤害……”

脊柱外科手术团队经过整整两个小时的同台协作，术中及时输血保障患者安全，终于成功完成“腰椎骨折复位+椎管减压、伤椎植骨+硬脊膜修复、神经根松解”术，患者带气管插管安返ICU病房，大家终于松了一口气。

▲术后椎体复位良好

马尾神经受损

▲左图：硬膜破裂，马尾嵌入骨折端

右图：马尾修复完好

▲术后腰椎三维

在第3台手术顺利完成后，3月9日22时患者顺利脱呼吸机，3月10日复查CT后拔除腹腔及盆腔引流管，龙大叔总共在医院重症医学科住院治疗12天后转出至脊柱外科普通病房，予以抗感染、护胃、护肝、祛痰、肺功能锻炼等对症支持治疗，病情逐渐好转，术后10余天患者双下肢肌力恢复至基本正常，经复查CT、血常规、肝肾功能等明显好转后于3月26日平安出院。